Remboursements des frais en soins optiques
Comprendre vos remboursements en optique
(lunettes, montures, verres)
Le saviez-vous ? 75 % des Français déclarent porter une correction optique (source : SNOF / IPSOS) mais seulement 21 % ont bénéficié en 2023 du remboursement 100 % santé !
Ne laissez pas votre vue se détériorer par méconnaissance des aides disponibles ! Informez-vous sur les remboursements et les offres sans reste à charge pour des lunettes de qualité. Pour mieux comprendre vos garanties en optique, découvrez les réponses à vos questions en vidéo.
Quels choix avez-vous pour vos remboursements en optique?
Le Panier 100% Santé
Les équipements du panier 100% Santé sont soumis à des prix limites de vente. Si vous souhaitez bénéficier de 0€ de reste à charge, deux choix s’offrent à vous concernant le “Panier 100% Santé”.
1- Chez tous les opticiens, vous pourrez choisir :
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Une monture aux normes européennes d’un montant de 30€
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Des verres amincis adaptés à votre vue traités anti-reflet et anti-rayure.
2- Chez les opticiens du réseau Itelis, vous bénéficierez en plus :
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D’un large choix d’équipements exclusifs de grandes marques.
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D’un accompagnement et d’un service de qualité.
Ne passez pas à côté du panier 100% Santé, parlez-en à votre opticien !
Depuis le 1er janvier 2020, les professionnels de santé ont l’obligation de proposer dans leur devis au moins un équipement du panier 100% Santé. N’hésitez pas à demander votre devis 100% Santé à votre opticien.
Le Panier Libre
Si vous souhaitez bénéficier de traitements de confort plus élaborés sur vos verres (traitement protecteur pour le travail sur écran par exemple) ou d’une monture spécifique, deux choix sont proposés au niveau du “Panier Libre”.
1- Chez tous les opticiens, vous pouvez choisir :
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La monture et les verres qui dépendent de votre garantie.
2- Chez les opticiens du réseau Itelis, vous bénéficiez en plus :
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De 0€ de reste à charge sur des verres du panier libre, en choisissant l’offre recommandée du réseau Itelis lorsque votre garantie la mentionne.
Note importante concernant le remboursement
En optique, le remboursement est plafonné à 100€ maximum pour la monture (Régime de base + complémentaires santé). Les prix limites de vente appliqués dans le panier 100% Santé empêchent d’atteindre ce plafond. Ce montant de remboursement maximum touche donc finalement uniquement le panier libre pour les formules avec un forfait "Lunettes (Verres et monture)" supérieur à 100 €.
Vous avez la possibilité de choisir des verres du panier 100% Santé, une monture du panier libre et inversement.
Focus sur les grilles de remboursement AXA pour l’optique
Les formules Ma Santé Néo et 400% Tradi incluent une grille optique spécifique. Le module « Optique Dentaire » permet de bénéficier des garanties « Optique » et « Dentaire » de la formule supérieure.
Voici le tableau des correspondances :
Dans le réseau Itelis, pensez à préciser à votre opticien l’OPTI qui correspond à votre grille :
Retrouvez les tableaux de garanties de toutes nos formules de complémentaire Santé ainsi que des exemples de remboursement.
Focus sur les troubles de la vision pris en charge par les remboursements de la mutuelle AXA
La Myopie
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Définition : la myopie est causée par une cornée ou un cristallin trop bombés, ce qui fait que les rayons lumineux convergent avant de parvenir à la rétine.
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Symptômes : vision floue au loin.
L’hypermétropie
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Définition : l’hypermétropie est causée par une cornée ou un cristallin trop plats, ce qui fait que les rayons lumineux ne convergent pas suffisamment avant de parvenir à la rétine.
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Symptômes : vision floue de près ou vision nette mais fatigante.
L’astigmatisme
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Définition : l'astigmatisme est causé par une cornée ou un cristallin irréguliers, ce qui fait que les rayons lumineux ne convergent pas de manière uniforme sur la rétine.
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Symptômes : vision imprécise.
La presbytie
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Définition : la presbytie est causée par une perte de l'accommodation, ce qui fait que l'œil ne peut plus focaliser les objets proches.
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Symptômes : vision floue de près.
Focus sur les troubles de la vision pris en charge par les remboursements de la mutuelle AXA
Les verres unifocaux
Les verres unifocaux (ou “simple foyer”) ont une seule puissance optique, ce qui signifie qu'ils corrigent un seul défaut visuel. Ils sont généralement utilisés pour corriger la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme. La puissance optique d'un verre unifocal est indiquée sur l'ordonnance de l'ophtalmologue.
Voici les caractéristiques principales des verres à “simple foyer” :
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Offrent une correction identique sur toute la surface du verre.
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Corrigent un défaut visuel de loin ou de près et/ou l'astigmatisme.
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Peuvent être amincis.
Les verres multifocaux
Les verres multifocaux ont plusieurs puissances optiques, ce qui leur permet de corriger plusieurs défauts visuels et de fournir une vision nette à toutes les distances. Ils sont généralement utilisés pour corriger la presbytie.
Les verres multifocaux progressifs sont la forme la plus courante des verres multifocaux. Ils offrent une transition progressive entre les différentes puissances optiques, ce qui permet une adaptation plus facile au port des lunettes.
Voici les caractéristiques principales des verres multifocaux :
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Offrent une vision nette à toutes les distances.
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Solution idéale pour la compensation de la presbytie.
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Il existe plusieurs générations de verres progressifs : plus la génération est récente, plus les “surfaces de vision” et le confort visuel sont optimisés.
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Peuvent être amincis.
Focus sur les traitements de verres optiques remboursés par AXA
Les verres optiques peuvent bénéficier de divers traitements :
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Traitement anti-UV : protège les yeux des rayons ultraviolets nocifs, qui peuvent causer des dommages à la rétine et favoriser l’apparition de cataractes. Ce traitement est recommandé pour les personnes exposées au soleil ou à des sources artificielles d’UV, comme les lampes à bronzer. Le traitement anti-UV est inclus dans le panier 100% Santé, qui permet de bénéficier de 0€ de reste à charge sur les verres amincis avec traitement anti-reflet et anti-rayure.
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Traitement anti-lumière bleue : réduit l’exposition à la lumière bleue, notamment celle émise par les écrans, ce qui peut contribuer à une meilleure santé oculaire. La lumière bleue peut perturber le rythme circadien, entraînant des troubles du sommeil et du stress. Elle peut aussi provoquer une fatigue visuelle et une sécheresse oculaire. Le traitement anti-lumière bleue est un traitement de confort, qui n’est pas inclus dans le panier 100% Santé, mais qui peut être remboursé par la mutuelle AXA selon la formule choisie.
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Traitement antireflet : diminue les reflets sur les verres, améliorant ainsi la clarté de la vision et réduisant la fatigue oculaire. Ce traitement est particulièrement utile pour les personnes qui conduisent la nuit, qui travaillent sur ordinateur, ou qui portent des lunettes à forte correction. Le traitement antireflet est inclus dans le panier 100% Santé.
Quels sont les avantages de la mutuelle AXA et du réseau Itelis ?
En souscrivant une mutuelle santé AXA, vous bénéficiez d'un remboursement complémentaire de vos soins dentaires et du réseau de soins Itelis de chirurgiens dentistes.
Garantie casse des équipements
Dépannage en 24 heures en cas de casse ou de perte
Une paire de lunettes de soleil à la vue à 1€
Un reste à charge de 0 € chez les opticiens du réseau
Des remboursements qui augmentent dans le temps avec la fidélité
Avec AXA, vous pouvez être sûr de bénéficier d'un remboursement complet et avantageux de vos soins dentaires.
N'hésitez pas à nous contacter pour en savoir plus !
Exemple d’un remboursement en optique avec la mutuelle AXA
Chez AXA, nous savons que comprendre les remboursements des frais d'optique peut s'avérer complexe. Pourtant, avec les bonnes informations, tout devient plus clair !
Imaginons Sébastien, qui a besoin d'une nouvelle paire de lunettes. Depuis l'introduction du panier 100% Santé en 2020, il se trouve face à un choix important entre deux options de soins en optique. Lorsque Sébastien consulte son opticien, il reçoit un devis incluant systématiquement une offre du panier 100% Santé, garantissant ainsi une prise en charge totale par la Sécurité sociale et la complémentaire santé AXA. Cela signifie que si Sébastien opte pour cette sélection, il n'aura aucun frais à payer pour ses lunettes.
Si Sébastien décide de choisir des équipements du panier libre, il bénéficiera également d'un remboursement adapté au niveau de sa correction visuelle, selon la formule d'assurance qu'il a choisie chez AXA. L'intervention de la Sécurité sociale, combinée à celle de sa mutuelle, peut réduire considérablement, voire annuler, son reste à charge.
En choisissant un opticien partenaire du réseau Itelis, Sébastien profite d'avantages supplémentaires. Que ce soit pour une offre du panier 100% Santé ou du panier libre, il bénéficiera de services et d'avantages exclusifs. Et en fonction de la formule de mutuelle santé souscrite avec AXA, il peut jouir de privilèges additionnels, comme des remboursements optiques accrus avec le temps pour récompenser sa fidélité.
Pour plus de détails sur vos remboursements optiques et pour découvrir l'étendue de nos services, nous vous invitons à vous connecter à votre espace client AXA, où une assistance personnalisée vous attend.
Gagnez en protection et en pouvoir d'achat !*
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*Lorsque vous souscrivez 2, 3, 4 ou même 5 contrats, vous êtes remboursé de 2, 3, 4 ou même 5 mois de cotisations sur votre contrat le plus cher, dans la limite de 300€.
Des questions supplémentaires sur l’assurance auto AXA ?
Qu’est-ce qu’un prix limite de vente ?
Le prix limite de vente désigne le tarif maximal qu'un opticien est autorisé à facturer pour les équipements inclus dans le panier 100% Santé, aussi appelé "Reste à charge zéro". Ce dispositif a été mis en place afin de garantir un accès à des équipements optiques de qualité sans aucun frais supplémentaire pour le patient. Ainsi, si vous choisissez des lunettes ou des verres correcteurs relevant de cette offre, l'opticien ne pourra pas vous présenter un devis dont le montant excède le plafond fixé par la réglementation. Ce prix limite est déterminé par les accords entre les professionnels de santé, les organismes d'assurance maladie et les complémentaires santé, dans le but de faciliter l'accès aux soins et de maîtriser les dépenses de santé. Grâce à ce dispositif, les assurés bénéficient d'une transparence sur les prix et peuvent choisir des équipements optiques sans craindre des dépenses inattendues.
Quels éléments influencent le coût des verres correcteurs ?
Le prix des verres correcteurs est déterminé par plusieurs éléments clés.
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Le type de correction : les verres peuvent être unifocaux, destinés à corriger une seule distance de vision, ou progressifs, permettant de voir net à toutes les distances. Les verres progressifs sont plus complexes à fabriquer et à adapter, ce qui les rend plus chers que les verres unifocaux. Selon le réseau Itelis, le prix moyen d’un verre progressif est de 230 €, contre 70 € pour un verre unifocal.
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La matière de fabrication : les verres peuvent être en verre minéral ou en matière organique (plastique), chacun ayant des avantages spécifiques en termes de résistance et de légèreté. Les verres organiques sont plus légers et plus confortables, mais plus sensibles aux rayures et aux salissures. Le choix de la matière dépend du besoin et du budget de chaque personne. Les verres organiques, sont généralement plus chers que les verres minéraux, mais ils peuvent bénéficier de traitements supplémentaires qui augmentent leur qualité.
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La marque du fabricant : certaines marques sont réputées pour leur qualité et leur innovation technologique, ce qui peut influencer le prix. Par exemple, les verres Essilor, leader mondial de l’optique ophtalmique, sont reconnus pour leurs performances… mais aussi pour leurs prix, plus élevés que la moyenne. Les opticiens partenaires d’Itelis proposent une large gamme de verres de différentes marques, adaptés à tous les besoins et à tous les budgets.
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Les traitements et finitions : des traitements peuvent être appliqués pour améliorer le confort visuel et la durabilité des verres. Par exemple, les verres peuvent être anti-reflets, anti-rayures, anti-salissures, photochromiques (qui changent de teinte selon la luminosité), polarisants (qui réduisent les reflets éblouissants), ou encore amincis (pour les fortes corrections). Les opticiens partenaires d’Itelis offrent des réductions sur les traitements et les finitions, ainsi que des conseils personnalisés pour choisir les verres les plus adaptés.
Quelles sont les idées reçues sur les verres optiques ?
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Idée reçue n°1 : “Des verres non amincis compromettent la qualité de la vision." Cela est incorrect. Pour les corrections légères, des verres amincis ne sont pas essentiels et n'influencent pas la qualité de la vision.
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Idée reçue n°2 : “"Il est obligatoire de choisir un équipement recommandé par Itelis lors d'un achat." En réalité, les assurés ont la liberté de sélectionner des verres en dehors de la sélection Itelis. Ils bénéficieront toujours des avantages négociés et des services offerts par le partenaire, cependant, la garantie d'aucun reste à charge ne s'appliquera plus pour les verres non inclus dans l'offre Itelis.
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Idée reçue n°3 : Les générations précédentes de verres progressifs sont dépassées." Ce n'est pas toujours le cas. Bien que les versions récentes de verres progressifs offrent généralement une meilleure vision périphérique, seul un opticien professionnel peut évaluer quelle génération de verres progressifs convient le mieux au confort visuel individuel de chaque assuré.